（本文作者：新乡医学院第二附属医院 王振英等）
　　1 循证护理学(EBN)的概念及其意义
　　循证护理学即“遵循证据的护理”,其概念是护士应慎重、准确而明智地应用能够获得好的护理学科研究证据,结合护士的个人专业知识和技能以及多年的临床经验,并能充分考虑病人的价值、意愿、愿望和实际情况,将三者完美地结合,制定出符合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施。就其概念而言,EBN的核心是强调证据。遵循的证据是科研结果、临床经验以及病人需求三者的有机结合体。

　　EBN的概念包括了3个基本要素:
　　①以有价值、可信的护理科学研究成果为依据或证据;
　　②护士的个人专业知识和技能以及多年的临床经验;
　　③病人的价值、意愿和实际情况。这三个基本要素在进行EBN研究和实践过程中,要将三者完美地结合,缺一不可。通过EBN研究和实践以后,研究者必须树立起以研究指导实践、以研究带动实践的观念,这才是EBN研究和实践的核心目的。

　　2 循证护理学的研究和实践的基本步骤与方法
　　EBN研究和实践的过程,就是在临床护理实践中发现问题、寻找证据、解决问题的过程;是临床护理人员的一个实践过程,正确、全面地认识病人及其所患疾病,从疑难的临床问题中去寻求和理解最佳证据,然后应用最佳证据去联系病人的实际,有效地解决病人的问题,并期望取得最佳效果,核心是不能单凭临床经验和护理常规或过时的或不够完善的理论及措施处理问题,而要遵循科学的原则和证据来护理患者。EBN研究与实践的过程可以归纳为四大基本步骤。这4个步骤是步步衔接,缺一不可。

　　2.1 确定临床护理实践中拟弄清的问题　在临床护理实践的过程中,护士会遇到许多疑难问题,护士可以针对这些问题作为开展EBN实践的开端。护士也可以根据临床实践的具体情况提出新问题,而且要大胆地提出问题,敢于突破常规,敢于创新。例如,
　　①对精神障碍患者的管理是开放式管理好还是封闭式管理好;哪一种管理模式对缓解精神障碍患者的症状更有效;哪一种管理模式对改善和提高患者的社会功能更有益;哪一种管理模式对减少医院内感染的发生更有利;实行开放式管理是否增加了护士的工作量和责任心;实行开放式管理后患者发生意外情况的可能性是否会增加。
　　②音乐疗法对缓解精神障碍患者的精神症状是否有效;如果有效是古典音乐还是现代流行音乐效果好;对不同的精神障碍音乐疗法的效果是否一样;对同一类精神障碍由于患者主观因素的差异、文化背景的不同、个人兴趣爱好的不同是否影响音乐疗法的效果;这些差异是否能够影响患者对音乐文化的价值取向等问题。以上临床护理实践中的问题都可以提出来进行EBN 的实践研究,只要提出的问题具有创新性,可以使护理措施更加科学化,促进护理质量的提高,并具有可行性,那么,护士都可以使用循证的方法进行科学研究。由此可见,要进行循证护理实践,关键是在临床护理工作中要能发现问题并提出问题。

　　2.2 检索有关的医学文献证据　针对第一步提出的问题,确定拟研究的题目,根据题目中的主题词、自由词,确定检索策略,在尽可能广泛的范围内进行文献检索,其目的是寻找解决问题的证据。

　　要完成第2步的工作,达到全面查全文献的目的,研究者必须具备两个条件。首先,必须熟悉“IM”、“BA”、“CA”、“EM”、“SCI”等这些目前世界上权威手工检索工具以及我国常用检索工具的检索语言、检索步骤和检索方法。其次,必须掌握计算机网络检索工具的检索方法和步骤。目前全世界拥有的生物医学杂志共25000余种,年发表论文达200万篇。在浩如烟海的文献中,通过计算机网络检索可以迅速、全面地检索到文献,寻找证据。

　　2.3 用EBM方法学的原则评价证据　针对第2步检索到的文献,查找到的证据,运用流行病学和循证医学评价文献的原则,严格进行文献评价。评价文献的目的是在查找到的证据中,通过评价挑选出最佳研究证据。在此要强调的是,对文献的质量评价是指试验在设计、实施过程中防止或减少系统误差和随机误差的程度,而并非是对文献的科学价值、临床重要性、文献报告的质量进行评价。文献所用研究方法不同,评价文献质量的标准也有所不同。

　　目前,世界上常用的文献评价方法是系统评价(Systemat-icReview ,SR),SR是一种临床研究方法,是全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价和分析,必要时进行定量合成的统计学处理,得出综合结论的过程。SR的方法大致分两类:描述性合成及定量合成。定量合成所采用的方法为Meta分析。

　　2.4 将最佳证据用于临床实践　经过对证据进行评价,挑选出最佳证据。根据这些最佳的研究证据,结合自己的专业知识和技能以及多年的临床经验,评价患者的意愿和实际情况后,把最佳证据应用于临床护理实践,指导临床护理决策。

　　3 我国开展EBN的现状
　　中国EBM中心于1996年成立,并于1999年3月正式注册加入了国际循证医学协作网,其中心总部设在四川大学华西医院。我国EBM中心成立后,不仅对华西医院所有在职护理人员进行了循证实践的基础培训,而且多次举行全国性循证护理理论学习班,为我国护理人员提供了掌握循证方法的各种机会和渠道。华西医院的护士们在掌握了基本的循证研究方法后,已经在临床上开始进行循证护理实践。临床护理是EBN研究的基础,临床护理实践中的问题是EBN研究的动力和立题依据。护理研究离不开基础研究,更离不开基于实践的EBN研究。但是,目前在我国全面开展EBN研究实践仍面临着一些困难。第一,护理科研质量不高,证据资料不足。我国护理科研起步较晚,护理文献资料的数量和质量问题影响证据的检索和科学性评价,而检索相关文献,确定最有价值的“证据”却是EBN研究的关键环节。第二,护理人员的素质与EBN的要求不适应。开展EBN实践研究不仅需要护士具备EBN的基本理论知识,掌握循证评估技术与方法,如SR方法、Meta分析技术,而且还应具有较高的科研能力和外语水平。第三,医院护理人员缺编。目前我国护理人才资源仍相对不足,造成接受过中等护理教育的临床护理人员工作十分繁忙,接受继续教育和在职教育的空间很小,弥补所需知识或更新知识的机会太少。第四,对EBN理论和实践认识不足、观念转变难。实施EBN研究和实践对提高护理质量和护理人员素质,对护理技术方案和护理措施的正确决策,降低护理费用等均有重要意义。第五,循证评估信息利用差,其价值难以体现。随着我国高等护理教育的发展,已有相当一部分护理本科生、硕士生走入到临床护理一线,推动了护理科研的进程,提高了护理科研的数量和质量,近年来护理领域的著作和科研论文量和质都有不同程度的增加和提高。通过加强在职护理人员有关EBN理论的继续教育或在护理教育中增设EBN 理论课程的教育,我国的护理人员就一定能够利用最新、最好、最全面的EBN实践研究的护理证据,指导自己的临床护理实践,且能在临床护理实践中进一步完善自己所使用的证据,更好地服务于临床。