（本文作者：陕西省城固县医院消化科 赵德娥等）
胃溃疡与胃癌关系密切, 约2% ～5%的胃溃疡可以发展为胃癌。两者症状相互重叠,内镜观察上也有很多相似之处同,两者的预后差别悬殊,治疗方法截然不同,如诊断不当会给病人带来极大的精神痛苦和经济负担,故两病的正确诊断、处理十分重要。
文献上胃癌误诊为胃溃疡时有报道,而胃溃疡误诊为胃癌的报道较少。现将我院近10年来临床和内镜均诊断为胃癌,而手术及治疗后最终确诊为胃溃疡的30例分析报告如下。
资料与方法
一般资料: 30例患者中,男27例,女3例;年龄14～72岁,平均55. 2岁, 40～60岁占77% (23 /30) 。
临床主要症状:上腹痛19例,反酸、烧心4例,呕血7例,黑便15例,恶心、呕吐6例,伴贫血19例,伴消瘦15例。病史1个月以内者10例, 2～6个月8例, 7～12个月4例, > 12个月8例,临床诊断均为胃癌。
其中15例行X线钡餐检查, 11例报告为胃癌,其余4例报告为良性溃疡。电子胃镜检查: 均诊断为进展期胃癌,其中BorrmannⅡ型20例, BorrmannⅢ型10例,病灶位于胃底7例,胃体5例,胃角12例,胃窦6 例,溃疡直径< 1cm1例, 1. 1 ～2. 0cm7 例, 2. 1 ～3. 0cm10 例,> 3. 0cm2例。溃疡形态不规则、边缘不整齐9例,边缘有结节状隆起9例,溃疡边缘有活动性出血8例,底部不平8例,底部有坏死组织6例,溃疡组织松脆易出血9例,局部胃壁僵硬、胃腔变形6例,溃疡较深疑为穿透性者2例。
病理检查结果:全部病例均按胃癌在其边缘取活检组织4 ～6块送检,活检1次者22例, 2次10例, 3次以上者5例,病检结果:慢性炎16例,肉芽组织增生7例,伴肠化7 例,中、重度不典型增生9例,可疑癌细胞3例。
结 果
手术切除20例,切除标本病理检查均报告为慢性溃疡, 10例非手术患者给以质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂治疗2周后复查胃镜溃疡均明显缩小, 6例治疗4周时复查胃镜溃疡已完全愈合。
讨 论
典型的胃溃疡通过临床及内镜检查不难与溃疡型胃癌鉴别,但少数病例虽经各种检查亦难与胃癌区别,可能的原因是:
①患者临床上缺乏典型消化性溃疡的表现,处于胃癌的发病年龄;
②X线检查具有恶性溃疡的表现;
③溃疡面积较大超过2. 0cm;
④内镜下具有恶性溃疡的特点,如溃疡形态不规则、边缘结节状隆起、底部不平、局部胃壁僵硬、胃腔变形及溃疡边缘组织水肿、组织松脆易接触出血等;
⑤胃黏膜组织病理检查报告有不典型增生及可疑癌细胞,病理诊断易受病理医师主观经验的影响等。
近年来有关文献上对于良恶性溃疡的鉴别诊断经验具有重要的临床价值,但少数情况下鉴别起来仍较困难。注意以下几点有助于正确诊断:
①胃溃疡与胃癌的临床症状受多种因素干扰,有时并无特异性,症状常相互重叠,应结合病史对临床资料进行全面分析,查体要仔细认真,注意发鉴别有重要意义的体征,如左锁骨上淋巴结肿大、腹部包块等。
②巨大胃溃疡恶性较多,但并非绝对,应具体分析。
有报道直径> 2. 5cm的胃溃疡病变,在内镜下肉眼观察均诊断为恶性,而病理证实良、恶性者各占52. 5%和47. 5%。溃疡的“恶性特征”也并非胃癌所特有,良性溃疡有时在镜内下也具有恶性溃疡的特征;且内镜检查易受病人检查时配合及检查医师经验等影响。因此,对胃溃疡无论其大小及外观如何均应内镜直视下在病灶边缘多部位多块活检,一般认为胃癌活检阳性率较高,可达90%,如多次活检仍无恶性依据时,胃癌可能性较小。
③对部分病人,可在严格有效治疗下短期复查内镜,如溃疡明显愈合,亦不支持胃癌诊断。
④病理检查易受多种因素影响,如检查前病人所进食物、吸烟等诸多因素,如发现“可疑癌细胞”、“异形细胞”时应综合判断。
⑤对诊断不明又有手术适应证时,尽量争取手术病理确诊,以免错过治疗时机。
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