（本文作者：湖南省岳阳石油化工总厂职工医院 柳再奎）
患者男, 47 岁, 入院前2 天出现上腹部疼痛, 无突然加剧表现, 继而出现右侧腹痛, 以右下腹为甚, 无发热及呕吐, 入院当天腹痛加剧,且出现全腹疼痛,伴发热。6 年前有“胃病”史,自服药后缓解。体查:体温3813 ℃,脉搏88 次/ 分,呼吸22 次/分,血压110/ 80mmHg 。全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以右下腹为甚,无板状腹。未扪及包块。移动性浊音阴性,肠鸣音弱。血红蛋白154g/ L ,血白细胞1916 ×109/ L ,中性0180。入院后右下腹穿刺抽出脓性液体1ml 。诊断:急性阑尾炎并穿孔。行剖腹探查,术中见回盲部积聚大量脓液,阑尾轻度充血。清除脓液后见右结肠旁沟有脓苔附着。延长切口到上腹部,于胃窦部、小弯侧后壁可见一约013cm ×015cm 穿孔, 被脓苔及大网膜覆盖。因穿孔时间超过12 小时, 行胃修补术, 清除脓苔及脓液, 置腹腔引流。术后恢复顺利,8 天痊愈出院。
位于后壁的胃溃疡急性穿孔临床上很少见。位于后壁的溃疡,在侵蚀到浆膜层前,多与邻近脏器发生愈着,形成慢性穿透性溃疡。分析造成误诊的原因为病人无突发剧痛, 且首先表现为上腹部疼痛, 考虑为穿孔后胃消化液及食物残渣量少, 且被邻近器官及大网膜包裹所致。随着消化液量流出的增加, 且经约6～8 小时后由化学性腹膜炎转变为细菌性腹膜炎, 消化液及脓液沿升结肠旁沟流至右下腹, 引起右下腹疼痛及腹膜刺激征, 因而易造成转移性右下腹疼痛之假象, 结合体征及右下腹穿刺结果, 易使人首先想到阑尾炎穿孔之可能。但阑尾炎穿孔无气腹征, 因此, 术前未行腹部透视或腹部平片X 线检查, 应引为教训。 |
