【误诊误治】 |
霉菌性胃溃疡4例误诊分析 |
| 作者：
孔景新等 来源：《实用医学杂志》2005年第17期 |
| 关键词：胃溃疡,霉菌性胃溃疡,
误诊, |
（本文作者：浙江省衢化医院 孔景新等）
霉菌性胃溃疡临床上少见，文献报道也甚少，其临床表现为上腹部不规则性疼痛、反酸、嗳气、不适等非特异性症状，胃镜下表现与恶性溃疡极其相似，易被误诊误治。现将我院1997--2004年间，误诊为胃癌的4例霉菌性胃溃疡病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料见表1
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1.2 结果 4例病人均作胃镜检查，内镜下见溃疡大而深，边呈环堤样隆起，质硬，披污秽苔，镜下见胃壁僵硬蠕动差，肉眼下均诊断为胃癌。取材活检，提示炎性改变，均未检出霉菌。术前讨论认为活检取材不当，高度怀疑胃癌，给予剖腹探查，术中诊断为胃癌，术后病理确诊为霉菌性胃溃疡。
2 讨论
霉菌在自然界广泛存在，为条件致病菌，由于消化道的特殊性，健康人口腔内可有一定数量的霉菌存在，并随食物进入胃肠道。当人体由于各种原因导致抵抗力下降，以及胃黏膜屏障受损，排空功能紊乱、胃内PH值升高时，给霉菌生长提供了非常有利的外部环境；另外溃疡面上的糜烂的物质给霉菌丰富的营养，侵入溃疡内的霉菌在坏死层繁殖，所产生的酶和代谢产物，进一步破坏原来的胃溃疡病灶。胃镜检查往往见到深而大的胃溃疡，表面披污秽苔，边缘可隆起，易出血，肉眼难以作出霉菌病的结论；同时，由于溃疡壁的肌层被霉菌破坏，瘢痕组织形成，或与周围脏器粘连而使该处胃壁僵硬、变形、蠕动减弱，极易误诊为胃癌或胃溃疡恶变。
因此，如何与胃癌鉴别，我们的体会是主要有以下几点。
（1）临床特点：文献报告霉菌性胃溃疡多发于糖尿病、器官移植术后、放化疗治疗后、糖皮质激素治疗后并发，起病急、预后差 。本组报告4例霉菌性胃溃疡的病人病史都较长，一般情况都良好，没有肿瘤病人的恶液质表现；查体时无锁骨上淋巴结转移，上腹部可扪及边界不清的包块，质地偏软，且有较明显的压痛，肛门指检无转移灶。与文献报告有明显差异，值得重视。
（2）胃镜检查：有文献报告霉菌性胃溃疡一般边缘相对不齐，环堤隆起少见，周围黏膜纹理清楚，蠕动存在。本组报告镜下可见深而巨大的溃疡，表面有污秽的坏死组织覆盖，触之易出血，局部蠕动消失。说明霉菌性胃溃疡内镜下表现有明显差异、成多样性；在活检时，应多部位取材，尤其应该在溃疡周围分点挖掘式取材，取材部位一般不少于4-6块，以排除胃癌可能性。
（3）术中鉴别：霉菌性胃溃疡的肿块肉眼观察，由于存在后壁粘连或穿透，酷似胃癌。但因其一般为炎性肉芽肿，因此，周围炎性水肿较明显，分离粘连时，不如癌肿脆而易出血，质地不如癌肿坚硬，无腹水。肝脏、腹腔无转移性肿块，大网膜、肠系膜处肿大的淋巴结质地较软。另外在术中可在肉芽组织中取材，行快速切片病理检查，以排除胃癌而盲目扩大手术范围，给病人造成不必要的痛苦。
（4）治疗：霉菌性胃溃疡一般首选手术治疗，术后不必常规给予抗霉菌药物。由于霉菌及其毒素有致癌作用，所以对不宜手术的病人，应选择足量的抗真菌药物。在治疗霉菌的同时，应积极消除诱因———如不合理地使用抗生素和糖皮质激素。 |
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