（本文作者：湖北省襄樊市第一人民医院消化内科 乔传虎）
　　对我院1998～ 2005 老年胃溃疡病(gast ric ulcer in theaged, GUA ) 误诊46 例分析如下。
　　1　临床资料
　　本组男39 例, 女7 例, 年龄60～ 85 (平均65. 8) 岁。
　　主要症状: 上腹隐痛或不适26 例；间断上腹部剧痛, 放射肩背部2 例；胸骨后或左下胸疼痛5 例,吞咽时疼痛2 例； 恶心、呕吐3 例；食欲减退10 例, 明显消瘦8 例；贫血6 例, 晕厥2 例；呕血和(或)黑便13 例。26 例有伴随疾病；高血压病12 例, 冠心病6 例, 脑血管病1 例, 慢性阻塞性肺病3 例, 肝硬化2 例, 慢性胆囊炎4例, 胆石症3 例, 糖尿病3 例, 骨关节病变2 例。本组均经电子胃镜检查(40 例) 或手术(6 例) 证实为胃溃疡。

　　2　结果
　　胃底溃疡2 例, 胃体溃疡32 例, 胃角溃疡8 例, 胃窦部溃疡4 例。其中高位溃疡22 例, 巨大溃疡8 例。误诊为慢性胃炎20例, 急性胃炎1 例, 胃癌8 例, 慢性胆囊炎4 例, 心绞痛5 例, 胆石症2 例, 食管胃底静脉曲张破裂出血2 例, 急性胃黏膜损害2例, 脑血管疾病2 例。误诊时间1 d～ 2 a。

　　3　讨论
　　3. 1　症状不典型　老年溃疡的临床表现多不典型, 有时症状轻微甚至缺如, 有节律性腹痛表现仅占30% 左右, 且疼痛与饮食无关, 尤其是服用N SA ID s 药物。这可能与老年人胃神经末稍感觉迟钝或全身反应迟钝有关。本组8 例表现为上腹隐痛或不适, 当并发出血时才得以确诊。4 例有慢性胆囊炎, 服用利胆药物症状仍反复发作, 被误诊为伴随疾病。部分高位而深大的溃疡则腹痛剧烈, 也可有进食后疼痛, 且疼痛往往向左上腹、左下胸与肩背放射, 可被误诊为心绞痛、心肌梗死、胆绞痛等疾患。本组误诊为心绞痛5 例, 胆石症2 例。本组5 例以食欲减退, 消瘦为主要症状, 经胃部超声或钡餐检查诊断为慢性胃炎,服用促胃动力药物, 健康体检发现贫血后得以确诊。

　　3. 2　并发症多见　1/3 老年溃疡穿孔者无明显的腹膜刺激征,而延误诊治。本组1 例GUA 穿孔患者, 仅表现为可耐受的上腹部疼痛, 食欲减退, 恶心、呕吐, 在外院处理2 d 后转入我院。GUA 者因血管脆性增加, 血管易被侵蚀, 出现大出血, 晕厥首诊占17. 5%。因晕厥而就诊的老年患者往往无呕血和黑便。本组2 例GUA 被误诊为脑血管疾患。个别老年患者因原有脑动脉硬化, 加上消化道大出血造成一过性低血压和血液浓缩等因素, 可诱发脑梗死。脑梗死的治疗与消化道出血治疗存在矛盾, 严重影响患者的预后。

　　3. 3　高位溃疡多　GUA 的溃疡多发生于胃角至贲门区, 较少发生于胃窦幽门区, 且随年龄增长而上移, 这与年龄增加胃体2窦交界带上移有关。高位溃疡者, 钡餐常规检查方法时钡剂不易在该部位存留, 若有血凝块或食物残渣覆盖更易漏诊。内镜医师进镜时擦伤病变组织, 引起出血, 影响观察或不会用高位U 形倒转术对高位溃疡的检诊也不确切。本组中7 例在外院X 线钡餐或胃镜检查误诊为慢性胃炎。其中1 例胃底溃疡2 a内发生5 次出血, 三家医院3 次胃镜检查未能明确病因。高位溃疡常较大, 大小2. 5 cm 者称为巨大溃疡。可能与GUA 症状不明显, 影响早期诊治以致溃疡扩大, 亦与黏膜结构萎缩, 黏膜血流减少, 溃疡愈合较慢有关。因面积较大, 周边不清; 或病变与活检钳呈切线位时, 不能钳取满意的组织, 胃镜下鉴别良、恶性溃疡也有困难。本组8 例误诊为胃癌, 5 例手术证实为GUA , 3 例随访1～ 1. 5 a。

　　3. 4　伴随疾病多　约半数GUA 可能有一种或几种伴随疾病存在, 均对GUA 的诊断产生不利的影响:
　　(1) 重视伴随疾病, 或因有伴随疾病, 未能进一步检查。
　　(2) 部分伴随疾病与消化性溃疡有一定关系。肝硬化时由于胃酸分泌刺激物不能被肝脏灭活, 胃十二肠黏膜血运障碍易致溃疡形成。本组2 例GUA 并大出血, 因伴随肝硬化, 被误诊为食管静脉曲张破裂出血, 急诊内镜检查得以确诊。
　　(3)N SA ID s 药物的应用。由于老年人心脑血管疾病及骨关节疾病发病率高,N SA ID s 的使用率增高。此类药物除对胃黏膜有直接损害作用, 还抑制内源性前列腺素合成,从而削弱了胃黏膜的保护功能。此外老年人可因血清蛋白、肝细胞血流量以及肾小球滤过率等降低, 使药物积蓄, 增加了毒性。本组2 例骨关节病长期服用NSAIDs药物, 突发呕血、黑便误诊为急性胃黏膜损害。由于患者拒绝胃镜检查, 2～ 4 周后仍发现大便隐血阳性, 行胃镜检查才明确诊断。