（本文作者：陕西省宝鸡市人民医院心内科 王宏斌等）
　　冠状动脉造影术用于临床以来,作为对冠心病诊断的可靠依据,已逐渐在我国地市级以上医院普及;但因其投资大,对技术和设备要求高,再加上实行临床诊疗技术准入制后,在基层普及更为困难。冠心病的发病率随我国人口构成变化而逐年升高。因此临床基本诊疗技术对于基层医生就显得尤为重要。我们通过82例胸痛患者的冠脉造影结果与患者胸痛临床表现做以分析,评价胸痛症状在冠心病诊断中的应用价值。

　　资料与方法
　　对象:我院2003 年5 月～2006 年7月以胸痛症状住院的病人82例,其中男44例,女38例;年龄32～75岁,平均年龄51±6岁;发病时间5天～13年,平均患病时间3±016年。

　　方法:所有患者在入院时均经1名主治医师和1名副主任医师分别询问病史,严格按照胸痛的部位、性质、时间、诱因、缓解方式五方面问诊,症状重复性好的才予以确认,重复性不好的由第3名医生再问。胸痛分为典型胸痛和不典型胸痛:典型胸痛指胸痛的部位、性质、时间、诱因、缓解方式符合心绞痛特点。不典型胸痛指以发作性胸痛、胸闷为突出表现,持续时间超过半小时或小于1分钟,硝酸甘油含化或休息后胸痛缓解不明显。并做18导联ECG、胸片、心脏B超、生化系列、心肌酶谱(发病8小时后) 、血凝系列,排除急性ST段抬高型心肌梗死、血管夹层及肺部疾患。所有患者均经股动脉行冠状动脉造影术。冠造结果中,至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性,可诊断为冠心病,< 50%为阴性,可排除冠心病。含统计学处理: ①典型胸痛患者、冠脉造影阳性; ②典型胸痛患者、冠脉造影阴性; ③不典型胸痛、冠造阳性; ④不典型胸痛、冠造阴性;灵敏度(真阳性率) = a / ( a + c ) ×100% ,特异度(真阴性率) = d / ( b + d) ×100% ,阳性预测值= a / ( a + b) ×100% ,阴性预测值: d / ( c + d) ×100%。统计分析采用SPSS软件进行分析。计量资料用百分率表示。

　　讨　论
　　胸痛是冠心病心肌缺血的主要临床表现,但不只是冠心病,其他疾病,如胸膜疾病,肺部疾病,肋间神经、食道、纵隔、胆道疾患,颈椎病均可引起胸痛,且易受患者主观因素影响。因此就其部位和性质而言不具有特异性,从胸痛的部位、性质、时间、诱因、缓解方式看,后三种因素相对而言有较强的特异性。在本研究中,典型胸痛的灵敏度38%、特异度87.5%、阳性预测值82.6%、阴性预测值47.5% ,不典型胸痛的灵敏度62%、特异度12.5%、阳性预测值52.5%、阴性预测值17.4%说明具有典型胸痛特点的病人诊断为冠心病的特异度和阳性预测值均很高。而心电图作为最常用的冠心病无创检查方法在临床应用已有200余年,相关研究显示其对冠心病诊断的特异度在25% ～30% ,说明在临床工作中应重视患者的症状,尤其是胸痛的时间、时间、诱因、缓解方式。这对于基层医生,尤其是社区医生尤为重要。它可以减少许多不必要的检查,减轻患者的经济及心理负担。另外在本研究中典型胸痛的冠造阳性率为821.6% ,不典型胸痛为52.5%;也说明对于所有胸痛病人,均应引起重视,对于疑是冠心病的,应及时做冠状动脉造影术,以明确诊断。