（本文作者：上海市闵行区疾病预防控制中心 黄俊等）
糖尿病已成为严重危害人类健康的重要非传染性疾病之一, 其患病率和死亡率均呈持续增长趋势。据上海市死亡报告系统统计, 上海市居民1990—1998 年因糖尿病死亡16 709 人,1990 年城市、农村糖尿病死亡率分别为14 104 /10 万、3 199 /10 万,1998 城市达19 185 /10 万,农村达8 179 /10 万, 死亡率的年均增长率为6.66%, 其中城市年均递增4.42%, 农村年均递增10.38%。由于早期确诊率不高, 尚有60%左右的患者未获得诊断, 在确诊的糖尿病中, 平均病程也已达6 a 以上。因症状确诊的大部分患者已经出现心、脑、肾、眼等器官并发症, 严重影响了人们的身心健康。2 型糖尿病早期均无特异症状, 在临床确诊前有9～12 a( 均数为10.5 a) 的潜隐期, 筛查可使人群糖尿病的确诊时间提前5 a。早期及时发现无症状患者和糖调节受损的患者, 从而进行早期诊断、干预和治疗, 对于延缓和减少并发症的发生, 降低病死率,提高生活质量具有重要意义。2006 年闵行区在11家社区卫生服务中心开展糖尿病高危人群临床选择性筛查, 旨在将日常的医疗服务与糖尿病筛查相结合, 降低筛查成本, 在患者就医的过程中, 对具有糖尿病危险因素(1项或几项) 的人群进行筛查, 以探索社区糖尿病早发现的有效方法。
1 对象与方法
1.1 对象根据《上海市社区糖尿病防治工作指南》中指定的高危人群结合实际工作开展的需要, 确定45岁以上具有高血压、体质指数(BMI) ≥24 kg/m*2、糖尿病家族史等1项或几项高危因素的高危对象作为筛查对象。2006 年4—6 月各社区卫生服务中心对前来内科就诊的患者进行高危对象筛选, 对符合者动员其做筛查。
1.2 方法对高危人群做空腹血糖和2 h 血糖( 2 h PG) 检测。诊断标准根据WHO 1999 标准〔4〕, 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol /L 或空腹血浆葡萄糖( FPG) ≥7.0 mmol /L 或OGTT 试验中, 2 h PG 水平≥11.1 mmol /L 为糖尿病。血糖水平已高于正常, 但尚未达到糖尿病诊断水平, 称为糖调节受损(IGR) 。此期的判断以FPG 或口服75 g 葡萄糖后2 h PG 为准,FPG≥6.1 mmol /L 且<7.0 mmol /L 为空腹血糖受损( IFG) , 2 hPG≥7.8 mmol /L 且<11.1 mmol /L 为糖耐量受损( IGT) 。对开展筛查的高危对象进行造册登记, 记录高危因素和详细的个人信息。并以随机的方法抽取部分筛查对象进行认知和行为现况调查。
1.3 质量控制在此项工作开展前期, 区疾病控制中心利用各种途径对开展此项工作的目的和意义进行宣传和培训, 提高临床医生的主动意识和社区居民的知晓率, 对符合者动员其做筛查, 尽量减少漏检比例。区疾病控制中心每2 个月覆盖1 次对各社区卫生服务中心的指导工作, 了解工作进程、操作流程的规范性、门诊医生的知晓情况, 定期核实IGT、IFG、糖尿病患者的检测结果。
2 结果
2.1 各社区糖尿病、IFG、IGT 检出率比较2006 年4—6 月共筛查高危人群757 例, 平均年龄( 61.62±13.63) 岁, 共检出糖尿病235例,检出率为31.04%, IGR 253 例, 其中IFG 67 例, 检出率8.85%, IGT 186 例,检出率24.57%。见表1。
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