（本文作者：四川省革命伤残军人医院 贺力）
阿尔茨海默病(Alzheiner’s disease,AD)是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变性疾病。AD治疗尚无根本性突破,其对人类健康的危害不仅严重影响老年人的身体健康和生活质量,还给家庭和社会带来沉重的负担。随着人口老龄化,AD的发病率明显增高。据统计,我国有AD 患者500万,占全世界病例的1/4,平均每年还有39万人加入这个行列中。因此,提高人们对AD的认识、重视,减少发病也迫在眉睫。
1 阿尔茨海默病的认识
AD主要临床症状为痴呆综合征,病理改变为弥漫性脑萎缩及神经细胞的丧失,显微镜下可见神经元纤维缠结、老年斑,且颗粒空泡变性比正常老年人明显增多。AD是多种因素作用结果。危险因素有:自身因素(遗传因素、年龄、性别、受教育程度)、疾病因素(雌激素缺乏、心脑血管疾病) 、环境外界因素(铝中毒、头部外伤、母亲分娩年龄)和其他因素(缺乏活动,睡眠不足,精神抑郁,维生素B1、维生素B12、叶酸缺乏,滥用镇静剂、有机溶剂,烟,酒,病毒感染,患甲状腺疾病,缺氧疾病,透析性脑病)等。
2 阿尔茨海默病的预防
2.1 适宜的锻炼 适宜的锻炼、有节奏的有氧运动可推迟和延缓脑细胞的衰老。锻炼使肌肉收缩将外周的血液泵入大脑以供给充足的氧气和有关营养物质,防止脑动脉硬化,而脑动脉硬化是痴呆的主要敌人。适宜的锻炼有利于增强体质,提高免疫力,调节食欲,保持良好的身心状态等。锻炼应有规律,选择合适的或以往惯用的有氧锻炼方式,可采用快走、慢跑、打太极拳、保健操等。洪震等研究发现,运动从年轻时就开始才是预防AD认知功能下降的好办法。手的运动很重要,常做些复杂精巧的手工能促进脑的活力。
2.2 生活积极乐观 养成生活规律的习惯,合理的安排24小时作息时间,保证一小时的午睡时间,避免白天长时间睡觉,晚饭后散步,夜间保证充足睡眠。人进入老年尤其是离退休后,常感到悲观失落,没有生活目标,导致如失眠、食欲减退等问题。因此,应合理安排生活,积极参加各种娱乐活动,多与他人交流、沟通,保持良好的人际关系,这不仅可以排除孤独感。通过参加活动,还能接受到很多外来的刺激,以延缓脑功能减退,做到心态平和、乐观豁达、老有所事。
2.3 合理的饮食 饮食宜”三高,三低,两戒”。即三高:高蛋白,高不饱和脂肪酸(植物油为主),高维生素;三低:低脂肪(总脂肪量),低热量,低盐;两戒:戒烟,戒酒。节制饮食,不宜过饱。食品多样化,粗细搭配,多食新鲜蔬果,适量鱼禽肉蛋。保证蛋白质、无机盐、微量元素(锌,硒等) 和多种维生素的摄入。叶酸在保持记忆力方面有特殊作用,多摄入富含抗氧化剂、叶酸的食物,如蔬菜、水果、全麦、豆类等。有人发现,痴呆病人脑神经细胞突触及基底神经核中铝含量是一般人的4倍。应控制铝的慑入,避免使用铝制用品。铝有4种渠道进入人体:含铝净水剂的使用、食品中含铝膨松剂的使用、铝制炊具和易拉罐等的使用、含铝药剂的使用。
2.4 勤用脑 勤用脑能使大脑得到很好的协调和锻炼。老年人多进行脑力活动对进行性神经功能衰退有较大的抵抗力。脑力活动多种多样,如看书、读报、下棋、画画、写文章、记忆力锻炼、智力游戏等。多与年轻人交流,有利于思维的活跃。
2.5 预防和治疗相关疾病 AD本质可能是一种慢性的血管病变,各种导致血管病变、引起脑血流低灌注的危险因素都可能是AD的危险因素,如冠心病、高血压病、糖尿病、高血脂、肾功不全等。心脑血管病是老年人易患的常见病,因心脑血管病人比正常人患AD的危险性明显增高,各种心脑血管疾病的危险因素均可能最终导致AD的发生。对这些疾病的控制可延缓痴呆的发生、发展,故老年人要积极预防和控制这些疾病的发生发展,并避免短暂的脑缺血发作,减少脑细胞的损伤。
2.6 严防某些药物加重痴呆和导致痴呆 如长期用氨茶碱可引起难以恢复的记忆障碍,高龄老人应用应酌情减量,避免长期使用;抗精神失常药物氟哌啶醇、氯丙嗪可引起定向力障碍、计算力下降;过度使用降压药可使脑组织缺氧;抗癌药如甲氨喋呤长期使用可致白质脑病等。老年人多有视力下降,应避免误服或过量服用药物,宜注明药名、剂量、服用方法或有专人照顾。
2.7 有家族史者注重早期预防 有家族因素者应及早进行抗痴呆训练(如记忆训练) 。决不能将一些有精神问题的老人推向痴呆病人的行列中。AD病人的前期症状主要为学习新事物困难、远记忆轻度受损、言语表达能力差、空间定向障碍、精神抑郁、失眠等,脑电图、计算机体层扫描或磁共振成像均为正常,仅正电子发射体层摄影术或单光子发射计算机体层扫描显示两侧后顶叶代谢低下和(或)灌注低下。
此时,家属要引起足够的重视,及时给予恰当的干预,以延缓痴呆的发生。近年来,许多筛查工具(简易精神状态量表、长谷川痴呆量表等)也可用来监测认知功能有无障碍。
2.8 和谐温馨的家庭环境 家人主动关心老人,儿女最好与老人同住,思想上多沟通,以消除精神上的孤独感、被遗忘感。创造温馨的家庭氛围,使老人得到家庭温暖和精神慰籍。有条件者可请人陪伴,每日可下棋、读报、聊天、踩鹅卵石路等。无条件者可通过社区搞老人集体活动,切勿将老人或生病老人关在家内,老人行动力、购买力下降,家人应为其选购合适的食物。
2.9 其他 应防止头部外伤,选择合适的生育年龄,积极处理各种疾病和感染,绝经期妇女在医生指导下合理使用雌激素。
3 健康促进
3.1 社区医疗护理 做到四扩大:
①从医疗服务到预防服务。
②从生理服务到心理服务。
③从个体服务到群体服务。
④从医院内服务到院外服务。建立社区人员健康档案,鼓励老年人主动参与,填写健康调查表,特别填好与健康有关的内容,如酒精的摄入、咖啡、吸烟、兴趣、锻炼等情况。提醒、激励老人主动关心自身健康,社区医护人员定期家访,送医到门,了解相关的身体信息,掌握第一手资料。宣传老年期常见疾病的预防方法,定期组织体检。
3.2 开展健康教育 可采用的方式:健康讲座、歌曲、壁报、组织健康活动等。针对健康生活方式的健康讲座,使人们养成健康的生活方式,讲解AD等常见疾病的相关危险因素、诱发因素及预防方法,指出健康误区,减少发病概率。
3.3 重点人群的防护监控 AD的发病年龄在40～90岁,加强此年龄段的监控,做针对性的宣传,定期监测血压、血糖、血脂。对有AD等家族遗传性疾病的人群,做针对性的观察、指导。
3.4 提供活动区域 建立老年俱乐部、老年活动中心、社区健身中心等。规范合理的活动场所,利于老年人相互交流、沟通、鼓励、监督,同时有利于健康教育开展,为“老有所事”提供平台与条件。
3.5 和谐的社区家庭环境 创建和谐社区,组成和谐家庭,使老人生活得到关怀、尊重,形成一个积极、安全和富有感情色彩的环境。
医院- 社区- 家庭- 个人,形成一个健康的生活医疗环境,不但有利于AD等的预防,安度晚年,还能使老年人的潜力得以挖掘,发挥余热。随着人口老龄化,对AD的健康促进是一个巨大工程,应由社会共同参与。 |
