（本文作者:甘肃省平凉市第二人民医院呼吸内科 张东明）
　　 氩气刀(又称氩离子凝固)是一种应用高频电流将氩气流电离,以非接触方式达到组织凝固的方法。我院应用纤维支气管镜(纤支镜)下氩气刀联合化疗治疗了20例中心型非小细胞肺癌患者,现将结果报道如下。
对象与方法

　　 1. 研究对象: 38例均为2003年1月～2006年6月在我院检查并经病理确诊的中心型非小细胞肺癌住院患者,其中男34例,女4例,年龄28～74岁,平均年龄(54±2)岁。病理类型:大细胞未分化癌9例,鳞状细胞癌21例,腺癌8例。肺癌分期: Ⅲb期25例, Ⅳ期13例。纤支镜示:管腔内新生物,全部阻塞支气管管腔。根据患者同意或拒绝行氩气刀治疗分为两组:治疗组(氩气刀联合化疗)和对照组(单用化疗),两组患者的临床症状及体征见表1。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性。

　　 3. 气管狭窄再通的疗效比较:治疗组20例患者进行了52次氩气刀治疗(11例2次,6例3次,3例4次),完全有效6例(30.0%), 部分有效8例(40.0%),轻度有效4例(20.0%),无效2例(10.0%),总有效率为90.0%,无效的2例可能因病变广泛,不仅累及气管、各级支气管,而且侵犯整个管壁, 所以疗效差;对照组完全有效1例(5.6%),部分有效3例(16.7%),轻度有效5例(27.8%),无效9例(50.0%),总有效率为50.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义,P<0.05。

　　 4. 副作用:治疗组未发现明显的与应用氩气刀治疗有关的副作用。

　　 讨　　论
　　 中晚期失去手术机会的中心型非小细胞肺癌常致气管狭窄及阻塞,使患者呼吸困难、气短、活动受限,伴有咳嗽、发热、咯血等症状,常规的抗感染、吸氧等疗法效果差,单纯放疗、化疗显效慢且副作用大,难以迅速缓解症状,经纤支镜下氩气刀治疗,能减轻支气管阻塞,短期内缓解症状,减轻患者痛苦。其作用机制:应用高频电流(300 kHz)将氩气流电离,形成切割电流,在电极周围形成氩气隔离层,将电极周围的氧气与电极隔离开来,减少了电极工作时的氧化反应,这样在切割时冒烟少,对组织的穿透较浅,仅2～3mm,组织坏死层浅,对周围组织损伤小,将突出于管腔的肿瘤组织切割掉(温度120～200 ℃) ,使基底层的肿瘤细胞(温度70～120 ℃)蛋白质变性、死亡,从而缩小瘤体,减轻支气管阻塞,达到治疗目的。纤支镜下氩气刀治疗中心型非小细胞肺癌,使管腔内肿物缩小或消失,还可吸除支气管管腔内的坏死组织和分泌物,使肺呈部分或完全复张,从而迅速缓解患者的呼吸困难,提高生活质量,配合全身化疗,提高疗效,延长生存时间。本组20例患者经纤支镜下氩气刀联合全身化疗治疗后,气管狭窄再通的总有效率为90.0%,胸部X线表现的近期总有效率达65.0%,而单纯化疗者为50.0%。故经纤支镜下氩气刀联合全身化疗较单纯化疗总有效率明显增加,且无明显副作用,是姑息治疗中心型非小细胞肺癌的安全且有效方法。

　　 氩气刀治疗过程中的注意事项:
　　 (1)氩气刀治疗功率一般应控制在50W以下,每次治疗时间一般不超过5s。
　　 (2)氩气刀治疗时导管喷出口应距病灶1cm左右,否则坏死组织会阻塞导管喷出口,影响氩气流量和治疗效果。
　　 (3)治疗时导管要伸出纤支镜先端部1cm以上,以防喷出口喷出的高温气流损伤纤支镜。
　　 (4)氩气刀治疗后定期进行纤支镜检查,了解气管局部病灶治疗情况并及时清除坏死组织。
　　 (5)氩气刀治疗时不宜给患者吸高浓度氧气,以防遇高频电流点燃后伤及气管。