臀肌筋膜炎又称臀肌筋膜纤维织炎,是腰臀部富含白色纤维组织的一种非特异性炎性变化。中医学将其纳入“肌筋痹”范畴。此病多发于青壮年,是一种临床常见病,但又常被忽略或误诊。近年来,笔者应用小针刀配合得宝松封闭治疗臀肌筋膜炎37例疗效满意,现简介如下。

　　1 临床资料
　　1. 1　一般资料　本组37例均为门诊患者,男23例,女14 例; 年龄18 ～30 岁10 例; 31 ～40 岁16例, 41～ 50岁7例, 51～ 58岁4例;病程最短15日,最长3年。

　　1. 2　病例选择标准　腰臀部酸/胀痛,久坐后起立困难,激痛点位于腰及骶部三角区,牵涉髋部或大腿后侧、膝后外侧、小腿外侧、外踝前侧、足背、足趾。查体:脊柱侧/前凸,生理前屈变直,骶髂关节处有明显压痛点,较局限,可扪及该处脂肪团块纤维化,或肌筋膜内结节状物,腰椎关节前屈受限,背伸抗阻试验( + ) ,跟臀试验( + ) 。X线片:腰椎椎体骨质增生,脊柱侧弯,曲度改变。37例患者均行血常规、抗链球菌溶血素“O”实验、血沉检查,均无异常发现。

　　1. 3　治疗方法　患者取俯卧位,放松臀部肌肉,在激痛点处作一标记。局部皮肤常规消毒,铺上无菌洞巾。术者持小针刀垂直刺入标记处皮肤,刀口线与臀肌纤维走向一致,针体和臀部平面垂直。刀锋刺入皮下后摸索进刀,如患者有电击感、刺痛感,将针刀稍上提,移动l～2mm,继续进刀。待患者有酸胀感时,再纵行剥离,当手触原团块变软或消失后,取出针刀。然后用5 mL注射器抽取得宝松1 mL,2%利多卡因2 mL,灭菌注射用水2 mL,由原针口注射至病变局部,盖上无菌纱布,加压包扎。嘱患者仰卧位,术者将患侧膝髋关节尽力向腹部及对侧屈曲10余次,使尚未松解的粘连进一步分离,使痉挛紧张的软组织放松。

　　1. 4　疗效标准　临床痊愈:症状消失,随诊3个月未复发;有效:临床症状基木消失,随诊期间如气候变化或负重等,时有发作,但其病情程度较前明显减轻;无效:症状有所减轻但不明显。

　　2　结果
　　本组37例,随访时间最长1年,最短3个月,平均5个月。按上述标准评定,临床痊愈26例,有效8例,无效3例,总有效率为91. 9%。

　　3　讨论与体会
　　3. 1　致病机理　腰臀肌筋膜炎是腰臀部的肌膜,肌腱,韧带和脂肪组织的纤维组织病变,常因寒冷潮湿、过度疲劳、不良姿势或外伤等所致。属中医学肌筋痹范畴,《素问·评热病论》指出:“邪之所凑,其气必虚。”患者素体虚弱,腠理不密,寒湿之邪乘虚袭入。《灵枢·邪气藏腑病形》云:“身半以下者,湿中之也。”气血运行不畅,经络阻滞不通。现代医学认为,臀肌筋膜炎是一种因多次轻微外伤和慢性劳损,而引起的局部肌筋膜撕裂和创伤性炎症改变。人体受损的运动器官,不能在其功能范围内自由完成应当完成的动作,称之为动态平衡失调,这是慢性软组织损伤的主要病理机制在宏观病理组织学上具体表现为三大形式:粘连、结疤、挛缩。

　　3. 2　小针刀的应用　一方面发挥其“针”的作用:小针刀作为一种较强的刺激,改变了局部的内环境,血液、淋巴循环加强,局部营养供应及新陈代谢能力大为提高,致痛物质降低,大大削弱了病灶的抵抗力。另一方面发挥其“刀”的作用:通过对局部病变软组织的切割疏通、剥离松解,使粘连得以分开,疤痕得以刮除, 挛缩得以松弛,肌肉筋膜恢复其原有的活动范围,动态平衡失调得以迅速纠正。同时,通过整体复杂的反馈机理,小针刀的刺激效果后续性不断地作用于已受“重创”的病灶,促使其向有利于康复的方向逆转并形成良性循环,最终恢复正常的生理状态而取效。

　　3. 3　小针刀松解较之传统松解术有如下优点　
　　①局部损伤相当轻微,出血少,愈合快,患者痛苦明显减少;
　　②无传统切开松解术带来的皮肤瘢痕,伤口潜在感染等,患者易于接受;
　　③手术操作时间短,无需专门器械护士配合,投入少,效益明显;
　　④如一次松解范围不够,再次松解亦方便,不会因皮肤、皮下瘢痕而影响术前准确定位,且无后遗症和并发症。

　　3. 4　局部注射得宝松的作用　
　　得宝松为骨科常用封闭液,其基本机理主要为:
　　①消除或减轻局部炎症反应及疼痛,防止肌肉痉挛,有利于肢体功能恢复。
　　②促进局部肿胀的消散和吸收,加速局部血液循环及淋巴回流,改善局部营养状况。
　　③通过局部药物注射治疗,既可促进炎性吸收,改善局部血液循环和缺氧状况,又能减轻术后疤痕粘连,避免术后病情复发。

　　总之,小针刀配合得宝松封闭治疗是在传统医学的基础上结合现代医学而产生的一种新疗法,该病该疗法方法简单、费用低廉、疗效确切。可起到松解局部粘连、剥离疤痕组织、解除神经卡压,促进局部炎症吸收。达到疏通阻滞,流畅气血,调节阴阳,达到以松止痛的目的。但因其是闭合手术,术者必须热悉局部解剖,严格掌握适应证及遵循无菌操作,以免造成深部化脓性感染及其他医源性疾患。