（本文作者：内蒙古医学院附属人民医院儿科 侯春梅等）
　　手足口病是由柯萨奇病毒A16及肠病毒71引起的急性传染病。多发生于夏秋季,病程较短,多于1周左右痊愈,若合并病毒性心肌炎,则病程长,病情重,甚至危及生命。我科自2000～2005年共收治手足口病患儿249例,其中合并病毒性心肌炎患儿34例,现回顾性分析其临床资料,其结果报告如下。

　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　34例病毒性心肌炎患儿均符合诊断标准,其中男19例,女15例;发病年龄最大7岁,最小6个月,其中6个月～1岁2例(5.9%),1～2岁16例(47.1%),3～4岁12例(35.3%),5岁以上4例(11.8%)。

　　1.2 临床表现
　　患儿口腔、肛周、四肢尤以手足部掌面可见芝麻至豌豆大小圆形或椭圆形珠白色疱疹,周围绕以红晕,并伴有发热、乏力、喜叹气、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾肿大等。

　　1.3 心电图及心肌酶检查 7例(20.6%)各导联ST段下移,12例(35.3%)T波低平,5例(14.7%)Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上移0.5cm,10例(29.4%)窦性心动过速,2例(5.9%)窦性心动过缓,3例(8.8%)Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞,1例(2.9%)Ⅲ度房室传导阻滞。空腹静脉血心肌酶检查均有不同程度升高,其中乳酸脱氢酶(正常值90～205U/L) 异常率80.2%,α-羟丁酸脱氢酶(正常值90～152U/L)异常率47.3%,肌酸激酶(正常值22～160)异常率59.8% ,肌酸激酶同工酶(正常值0～24)异常率68.7%。

　　1.4 治　疗
　　治疗以抗病毒,营养心肌为主,结合对症,支持疗法等综合治疗,静点利巴韦林(或更昔洛韦)、能量合剂、1 、6-二磷酸果糖、丹参滴注液,肌注干扰素,辅以双黄连口服液、辅酶Q10 、维生素E口服,补充热量、液量及电解质,除1例于入院10h死亡外,其余均在10～28d治愈出院。

　　2 讨　论
　　经研究手足口病是由柯萨奇病毒A16和肠病毒71引起,本病多发生在4岁以内幼儿,尤其是2岁以内最多。每年6～8月为流行季节,传播途径主要是呼吸道,也可进食被污染的食物经口感染。感染病毒经1周左右潜伏期在肠壁细胞中增殖,进入血液后在易被压迫的部位如手、足血流中游离出来,在这些部位的细胞中增殖并引起病变。同时病毒经血流入心肌,破坏了心肌细胞膜的稳定性,使心肌酶释放入血,肌酸激酶同工酶是心肌特异性同工酶,在心肌细胞中含量最高,在正常血清中其含量极低,当心肌细胞受损时大量释放入血,故对判断心肌损害有高度特异性,可提示心肌炎的诊断和病情轻重,因此对于手足口病的患儿我们应在早期观测心肌酶及心电图的改变,从而避免发展为严重的心肌病危及生命。

　　
　　（本文作者：广东省深圳市宝安区妇幼保健院 刘跃）
　　小儿手足口病是病毒感染性病变,其病原体以柯萨奇病毒A16型为主,A5、A10、A9、B5、B2型及埃可病毒亦可致病,患儿及健康携带者为传染源,通过粪口传播或通过唾液中病毒经飞沫传播。春夏季为发病高峰,有人称之为“夏季疱疹综合征”。本文对小儿手足口病172例临床分析如下。

　　1 临床资料
　　1.1 一般资料　小儿手足口病172例,全部均为皮肤科门诊病例。性别比例为男100例,女72例,男女之比为1.36∶1。年龄最小7个月,最大10岁,其中7个月至1岁45例(26.26%),2岁至3岁67例(38.96 %),4岁至5岁44例(26.15%),6岁至10岁16例(9.3%),7个月至5岁的小儿156例,占90.7%。从发病季节上看全年所有月份均可发病,但以春夏季为高峰,其中2005年9月至10月37例,2005年11月至2006年1月16例,2～3月16例,4～5月54例,6～7月45例,8月3例,4～7月发病最高达99例,占总病例的57.56%;142例有明显的流行病史,主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病,还有16 例患儿在8个家庭,他们分别为兄弟、兄妹或姐妹,同时发病或先后发病的;未发现合并有心肌炎、脑炎及肠炎等严重并发症病例,也没有住院病例。

　　1.2 临床表现
　　1.2.1 前驱期　112例有前驱症状,时间为1～2d,表现为发热、哭闹不按、萎靡不振、厌食或少食、流涎流涕、少语。检查时咽腔充血,扁桃体及颈部淋巴结肿大。有38例患儿因发热,咽腔充血,首先去儿科就医,作为“上感发热”给予了抗炎抗病毒治疗,出现典型皮疹后才转入皮肤科作手足口病治疗。

　　1.2.2 发热　92例发热(53.49%),其中低热(37.5～38℃)58例,中等热(38.1～39℃)30例,高热(39.1～40℃)4例,没有发现超过40℃以上的病例.发热持续3～5d发热的当天一直到第3天皮肤逐渐出现皮疹.无发热病例80例(46.51%) 。

　　1.2.3 皮疹　为本病的突出表现,172例病例均出现了皮疹,其特征为:
　　(1)形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹,深在性小水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2～5mm,周围绕以红晕。
　　(2)数量:158例为数在10个以内,30例为数十个,4例为百多个,未见数百个的。
　　(3)分布:所有病例均分布在手掌、指甲周围,脚底、趾甲周围,均有或多或少的小水疱,78例在臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹,其中10例主要表现为臀部、膝部斑丘疹而来就诊发现为本病的。所有病例分布均较局限。
　　(4)出疹顺序:160例先自手足,后臀部,再其它部位,12例先自臀部后手足,再至其它部位。
　　(5)皮疹出齐及消退:均在2d内出齐,2～3d后消退,如为斑丘疹则在出疹第3天开始硬化后吸收消退,如为小水疱则在出疹第3天水疱干涸结痂后吸收消退,皮疹消退后不留色素沉着及疤痕。

　　1.2.4 口腔黏膜病变　150例有口腔黏膜病变,几乎与皮疹同时出现,或者在皮疹出现的24h内出现,表现为口腔黏膜充血、小水疱、溃疡、触之疼痛、张口困难、饮食受限。病变主要分布在唇、齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊黏膜,初起为小水疱,约为2～4mm大小,1～2d后破溃成溃疡,为数个或者十多个之多。

　　1.3 实验室检查　92例发热病例行了血常规检查,血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞或单核细胞相对增加。34例中高热病例行了心肌酶检查,均在正常范围内,未行病毒分离检查。

　　1.4 治疗与转归　发热的92例患儿,有明显的咽腔充血,扁桃体及颈部淋巴结肿大,厌食、精神差,中毒症状重,给予了静脉滴注利巴韦林15 mg/(kg·d),同时加用先锋霉素V抗炎治疗,再加能量合剂静脉滴注,以减少能量消耗,予以降温。皮肤丘疹、水疱,用阿昔洛韦软膏涂擦,口腔内水疱、溃疡涂敷西瓜霜,治疗持续3～7d。80例不发热、能进食、精神稍好的患儿,口服利巴韦林含片,按15mg/(kg·d),每日分3次服用,加用抗病毒口服液,维生素B、C 等,皮肤皮疹,口腔病变涂敷药物方法同发热病例。156例患儿经治疗3～5d,体温下降至正常,皮肤水疱干涸消退,丘疹消失,口腔溃疡愈合,精神好转,饮食恢复,156例患儿在一周后痊愈,只有16例治疗达10d后痊愈,未发现并发症。

　　2 讨　　论
　　本组病例4月份至7月份春夏季99例,占57.56%。易感染于7个月至5岁之间的抵抗力弱的小儿,传染性极强,易在托儿所、幼儿园及社区等小儿群集处流行,也可在多个小儿家庭数人发病。本组病例7月以上至5岁之间的患儿156例,占90.7%,142例是在托儿所、幼儿园传染发病的,有16例患儿其中每2例在同一家庭同时或先后发病的。本病一般呈自限性,预后良好。但也可出现严重并发症,如心肌炎、脑炎,治疗不及时出现死亡。由于并发症严重,加之多个地方出现过暴发流行,此病才渐渐得到重视。

　　本组病例未出现过并发症,可能为社会的卫生宣传,家长的重视,托儿所、幼儿园的保健医生每日晨检,发现皮疹提醒家长到医院医治,从而得到及时早期治疗有关。本病表现,前期为发热、厌食、精神不振,1～2d后出现皮疹,为手足口水疱,臀部下肢丘疹,口腔溃疡,特征为丘疹充实性,水疱为深在性疱壁厚不易破裂,皮疹周围绕以红晕,皮疹一般局限,严重可泛发全身,曾有本病泛发全身的报道。本组病例92 例发热,以低热为主,所有的病例手足均有水疱,78例臀部、下肢出现皮疹,150例出现口腔黏膜水疱溃疡,10例主要以丘疹就医。本病的治疗无特殊,主要是及时、早期用利巴韦林抗病毒治疗,发热、病情重,加用抗炎治疗,能量合剂支持治疗。一般预后良好。本组病例92例应用了利巴韦林15mg/(kg·d)静滴,外加先锋霉素V抗炎,能量合剂等。80例应用了利巴韦林15mg/(kg·d)口服,预后均好,未出现并发症,大多数在1周痊愈,少数需10d痊愈。

　　笔者通过医治172例小儿手足口病,认为本病有一定的特点,且皮疹有明显的特征,诊断容易,治疗要及时、早期,足疗程,以阻止病毒的复制,缩短病程,就可避免严重并发症的发生,预后是良好的。

　　
　　（本文作者：河南省漯河市郾城区人民医院儿科 周慧敏）
　　手足口病(HFMD)是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病,大都由柯萨奇病毒A16型引起,也可由A5、A10病毒引起,常呈爆发流行。此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹,多见于4岁以下小儿,夏季多见。该病多数预后良好。有文献报道,HFMD流行时伴有较高的死亡率。亦有文献报道,该病可引起心脏损害。针对该院90例HFMD患儿行心肌酶及心电图检查,并分析其临床意义。

　　1 对象和方法
　　1.1 对象　收集2004年4月～2005年6月收入该院的HFMD患儿90例。其中男57例,年龄8个月～6岁,平均2.5岁;女43例,年龄6个月～6岁,平均1.9岁。所有病例均伴有发热、手足口疱疹。

　　1.2 方法　90例患儿均于入院次日清晨空腹抽取静脉血检测心肌酶,包括a2羟丁酸脱氢酶(HBD)、激酸激酶同工酶(CKMB)、激酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST),高于正常上限为异常。同时90例患儿均做常规12导联动态心电图。对心肌酶异常及心电图异常的例数进行统计。心电图异常包括ST-T异常、各种早搏、传导阻滞(窦房、房室、束支传导阻滞)、异位心动过速(室上性及室性)。

　　2 结果
　　2.1 心肌酶异常改变情况见表1 。
　　2.2 心电图异常改变情况见表2 。
　　临床上除诊断HFMD外,还诊断为病毒性心肌炎的为19例,诊断疑似心肌炎的为15例。心肌炎的诊断标准符合1999年昆明小儿心血管会议制定的病毒性心肌炎的诊断标准。

　　3 讨论
　　HFMD是以口腔、手、足发生疱疹为主要特征。每隔2～3年流行1次,多集体发生,呈现大规模流行。本病呈自限经过,大多预后良好。本研究结果显示,90例HFMD患儿中HBD的异常率为10.3%,CKMB的异常率为31.1%,CK的异常率为38.9%,LDH的异常率为46.0%,AST的异常率为10.0%。心电图ST-T异常率为14.4%,发生早搏的为24.4%,传导阻滞的为27.8%,异位心动过速的为8.9%。

　　临床诊断病毒性心肌炎的为19例,诊断疑似心肌炎的为15例。表明部分HFMD患儿存在不同程度的心肌损害。病毒性心肌炎轻者可无明显自觉症状,重者可发生心源性休克、心力衰竭,甚至猝死。多种病毒可引起病毒性心肌炎,其中以柯萨奇B组病毒和埃可病毒最多见。引起HFMD的病毒是否可以引起心肌损害尚需进一步病原学检测。但本研究结果表明,HFMD患儿可同时合并心肌炎。在临床工作中对有精神萎靡、胸闷、气短等心前区不适、心音低钝等表现的HFMD患儿,应及早做心肌酶学、心电图等检查以确定是否存在心脏损害,以免延误治疗。心肌酶CKMB在心肌细胞含量高,当心肌细胞受损时释放入血,对判断心肌受损有高度特异性。但HBD、CK、LDH、AST在体内分布较广,特异性差,其活力增高可有非心脏因素影响,应结合临床综合分析。

　　
　　（本文作者：舟山市普陀山海军卫生队 邵海明）
　　手-足-口病是在手掌、足及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。主要是柯萨奇A16病毒,有时为柯萨A5 、A10 、A9 、B5 、B-及埃可等病毒引起。主要通过飞沫由呼吸道直接传染,也可由消化道或直接接触等传染,本病传染性强,常可局部流行。临床皮疹表现可多样性,临床不泛误诊,现将我们所遇到的36例误诊病例分析如下。

　　1 临床资料
　　36例均确诊为手2足2口病,并排除其他相关疾病,按手-足-口病治疗,全部治愈,无1例并发症。其中男21例,女15例;年龄3～6岁28例,7～13岁8例。病程7～15天。曾误疹为水痘19例,单纯疱疹8例,疱疹性咽峡炎6例,药物性皮炎3例。

　　2 误诊原因分析
　　2.1 未详细询问病史　本组病例有4例被误诊为药物性皮炎,该病有明确的服药史,且药物性皮炎起病急,一般无发热咳嗽、咽痛及全身不适等前期症状。由于首诊医生询问病史不详,导致误诊。不少患儿前来就诊时,皮损已由疱破裂成糜烂或浅溃疡,由于患儿及家属对病情的发生、发展叙述不清,给明确诊断增加了困难。单纯疱疹、疱疹性咽峡炎,一般仅限于个体患者,不会出现传染和流行,而手2足2口病传染性强,常在托儿所、幼儿园中发生流行,本组大多数误诊病例正是发生在同一幼儿园中,而首诊医生在问诊时忽视这一点,导致误诊。

　　2.2 未进行细致全面的体格检查　手2足2口病患儿绝大部分都会在咽、颊黏膜、腭、舌、龈等处出现水疱,周围绕以红晕,并且很快破裂成糜烂或溃疡,与此同时或稍晚在掌跖、指趾间出现丘疹,并形成水疱,内容清澄,绕以红晕,水疱常与指趾皮纹相平行。躯干较少受累。而水痘患者皮损虽也见水疱,但位置多见于头部和躯干,并呈向心性分布,手、足及口腔常无水疱等皮损。疱疹性咽峡炎皮损主要发生在前腭、软腭、咽及颊部,手、足及躯干较少出现。单纯疱疹皮损多见于口唇、颊黏膜、上腭等处,也见于其他皮肤与黏膜移行交界处,一般无手、足部皮损,可资鉴别。

　　2.3 缺乏相关的实验检查　手-足-口病可从咽部分离出病毒,以及血清中和抗体水平增高等有助于本病的诊断。疑诊水痘患者可作水疱基底涂片作细胞学检查,可见多核气球状细胞及包涵体等以资鉴别。

　　2.4 诊断思路狭窄　首诊医生先入为主,不注意相关疾病的鉴别,如多例患儿可见躯干、四肢等处水疱就诊断为水痘,忽视了手、足部及口腔黏膜等处的皮损。

　　
　　（本文作者：常州市第一人民医院皮肤科 康莉）
　　手足口病(Hand- Food and Mouth Disease,HFMD)是一种主要发生于儿童的病毒性传染病,成人极少见。国内外关于成人手足口病的文献多为个案报道,现将作者多年来收集的12例发生于成人的手足口病作一总结分析。

　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　12例患者均为我科门诊病人,散发于近8年间。其中男性7例,女性5例,年龄17～42岁,发病至就诊时间2～5d。

　　1.2 临床表现
　　1.2.1 接触史7 例患者家中有手足口病患儿,1例同学中有手足口病患者,4例无明确接触史。
　　1.2.2 潜伏期与前驱症状潜伏期在1～7d。3例无前驱症状,其余9例有轻至中度咽不适、咽痛、发热、乏力、食欲不振等症状。
　　1.2.3 皮损情况所有患者均有手足部粟粒大水疱,基底潮红,基本分布于掌跖、指趾曲侧或侧缘,有触痛。4例臀部亦有丘疱疹、水疱。8例患者有口腔黏膜疱疹或溃疡,数量在1～4个。皮疹总数在10个以下的有3例, 11～30个的有7例,31个以上的有2例。
　　1.2.4 全身症状3例有低热、轻度乏力,其余无全身症状。

　　1.3 治疗和转归
　　所有患者嘱其注意休息、多饮水、进食清淡易消化食物。12例患者中3例皮疹很少且无全身症状者,仅外用阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏,其余患者除外用药外,口服阿昔洛韦片或泛昔洛韦片,皮疹多或伴发全身症状者加用转移因子或100万U干扰素肌注,1～5d后疱疹吸收结痂,3～5d后痂皮脱落, 整个病程在6～12d。

　　1.4 典型病例
　　例1:患者女性,20岁。因手足口部发疹、疼痛3d伴低热、乏力就诊。追问病史否认类似患者接触史。近期功课较紧张。发疹前5d开始自觉咽部不适、疼痛、乏力、食欲不振,以为“感冒”未予重视, 而后发现低热(37.8),自服感冒冲剂稍好转。3天前口腔内出现疱疹,很快转为溃疡,疼痛影响进食。逐渐手足部出现小丘疹,迅速增多并转为水疱,部分疼痛,伴低热、全身乏力不适。体格检查:体温37.6°。咽部充血,扁桃体不大,上鄂及颊黏膜各见2个溃疡,周围红晕。皮肤科情况:双手掌、指趾曲侧及侧缘见多数粟粒大丘疱疹、水疱,基底潮红,部分压之疼痛。臀部亦见少数类似皮疹。予喷昔洛韦乳膏外用、口服泛昔洛韦片、肌肉注射100万U干扰素(隔日1次,共2次)。3d后皮疹完全吸收、结痂,逐渐痂皮脱落、口腔溃疡愈合。
例2:患者男性,38岁。因手足口部发疹、疼痛2d就诊。1周前其子患手足口病,目前已愈。平日工作较忙近期尤甚。发病前4d自觉轻度头痛、乏力、食欲不振, 以为疲劳所致。2d后口腔出现溃疡,手足部起丘疹,稍疼痛。无发热、乏力、头痛等全身症状。体格检查:体温36.9°。咽部轻度充血,扁桃体不大,上鄂、颊黏膜、唇内侧各见1个溃疡,周围红晕。皮肤科情况:双手足掌跖、指趾曲侧见少数粟粒大丘疱疹、水疱,基底潮红, 个别压之疼痛。予喷昔洛韦乳膏外用、口服泛昔洛韦片。服药2d后,诉其出差在外皮疹更多,疼痛较剧。嘱其加强休息、饮食清淡,到当地医院肌肉注射干扰素。4d后复诊皮疹基本吸收,而后完全愈合。

　　2 讨论
　　手足口病作为病毒性传染病,无论国内外都有爆发流行的报道,期间也有散发报道,都认为本病主要发生于儿童,尤其是学龄前儿童,以1～2岁婴幼儿最为多见。1987年,在武汉市发现了我国首例成人手足口病,经病毒检测证实为肠道病毒71型(EV71)所致。此患者除皮肤黏膜症状外尚有轻度精神症状,可能为职业接触患病儿童所感染。此后,陆续有类似报道,以个案为主。而本案中12例成人患者以皮肤黏膜症状为主,皮疹数量不多,未见全身发疹,全身症状少而轻微,无中枢神经系统症状,多为密切接触家中患儿感染,与李国阳等、李念宇的报道类似。

　　台湾的Chang等所做的一个有关家庭内传染的前瞻性队列研究发现:每个手足口病患儿的家庭中至少有一个成员有EV71感染的迹象,所有家庭成员中有52%感染EV71,其中同胞间的传染率最高(84%),成人为38%。儿童手足口病(尤其婴幼儿)可伴有较严重的并发症、后遗症,甚至致死。而成人感染者中有53%无症状,39%表现为发热、咽痛、胃肠不适等,只有8%发生手足口病, 均无并发症。但国外也有成人发生严重并发症的报道,Haamann等报告了1例并发视网膜病变的成人手足口病;Mori等则报告了1例成人患手足口病后发生下肢轻瘫和四肢感觉迟钝。因此成人一旦染病,也应注意观察,警惕并发症的发生。

　　HFMD的致病菌为肠道病毒,主要是柯萨奇病毒(以A16最多见),EV71也时有报道。田波等认为柯萨奇病毒和EV71引起的HFMD临床症状不易区别,但后者还能够引起多种与神经系统相关的疾病。王海岩等则报告在一起HFMD爆发中分离到的病毒以埃可病毒为主。提示除柯萨奇病毒和EV71 外,埃可病毒在HFMD的发病中也起重要作用。因条件所限,本案12例患者未行病毒学检查, 成人与儿童在病原学方面的差别仍有待观察。

　　病毒感染后的发病常与免疫功能相关,成人HFMD发病率明显低于儿童且症状轻微与成人免疫功能较强有关。本案12例患者基本是学习工作繁忙人士,均述发病前有劳累史或平素体质差。Osawa等和Faulkner等报道的化疗成人出现HFMD,也从另一方面证实了免疫功能在其发病中所起的重要作用。随着工作节奏的加快及生活方式的改变,越来越多的中青年人成为免疫功能低下者,他们也会成为HFMD的高危人群,应引起重视。由于肠道病毒不具有终身免疫性,因此HFMD也可复发,但国内外这方面报道极少,我们也仅发现一例,值得进一步研究。

　　
　　（本文作者：滕州市卫生防疫站 于雪静）
　　手足口病是由柯萨奇A组16型等肠道病毒引起的传染病,2005年滕州市共报告手足口病93例,其中暴发点3个,为了解手足口病的流行病学与临床特征,现对所有病例进行了调查,分析如下。

　　1 材料与方法
　　1.1 资料来源　93例手足口病为滕州市各医疗机构网络直报传染病,所有病例均进行了个案调查和疫点处理。
　　1.2 方法　采用SAS811统计软件进行数据处理,运用描述流行病学方法进行分析。

　　2 结果
　　2.1 流行特征
　　2.1.1 时间分布　2005年6月份发生49例手足口病,7月份26例,8月份6例,10月份1例,11月份4例,12月份7例;构成比分别为52.69%、27.96%、6.45%、1.07%、4.30%、7.53%。
　　2.1.2 性别、年龄分布　1～5岁为手足口病的高发年龄,占2005年总发病的60.22%,最小的4月龄,最大的10岁。男女性别比为2.58:1,具体见表1。
　　2.1.3 职业分布　散居儿童49例,幼托儿童40例,学生4例。
　　2.1.4 地区分布　93例病例分布于19个镇(街),其中暴发点3个,两所市区幼儿园和一所企业幼儿园,共发生病例15例,其余均为散发病例。

　　2.2 临床分析
　　2.2.1 临床表现　主要为发热、皮疹等。发热85例,占总病例的91.40%,37℃～38℃35例,38.1℃～39℃34例,39.1℃～41℃16例。93例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主要为手足口部,86例,占总病例的92.47%,伴臀部皮疹的30例,占32.26%,伴膝部皮疹的18例,占19.35%。个别病例皮疹伴发于腋下和腹股沟。皮疹形态主要为红色粟米样斑丘疹,73例,占78.49%,部分为水疱,20例,占21.51%。
　　2.2.2 并发症　共2例,占病例总数的21.5%,均为心肌炎。
　　2.2.3 病程 3～15d,平均7d。

　　3 讨论
　　手足口病虽然不是法定报告传染病,但近几年由于其并发症和病死率有增高趋势,2000年5～7月山东省招远市发生的手足口病流行中,3例婴幼儿因并发暴发性心肌炎死亡,故有必要加强对该病的认识和研究。从流行病学调查情况看,该病的高发年龄为1～5岁的散居儿童和幼托儿童,主要原因可能为该年龄组儿童抵抗力低,幼托儿童相互接触密切,园内空气流通较差,故易引起交叉感染。从临床分析看除手、足、口外,臀部和膝部也为该病的皮疹好发部位,故临床诊断过程中要提高认识,避免误诊、漏诊,及早治疗,避免并发症的发生。

　　通过对3个暴发点和其它散发病例的处理,认为虽然手足口病传染性较强,但只要采取措施及时得当,能有效控制其传播流行。处理过程中,除对患儿进行积极的隔离治疗外,还对幼儿园进行了彻底的消毒,教室开窗通风,被褥置于阳光下曝晒,餐具一用一消,并严格落实晨检制度,发现疑似病例及时隔离。同时,将健康教育融入其中,通过张贴宣传画、制作黑板报等宣传手段,提高了幼儿及其家长对手足口病的认识,掌握了预防措施,取得了较好的防治效果。

　　
　　（本文作者：盘锦市中医院 李云志）
　　“手足口”病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发于5周岁以下婴儿。典型的病例为发热,手足出现细小密集的疱疹,同时伴有口腔溃疡,本病2005年夏季在部分地区有散在流行。笔者在社区卫生服务站工作中,诊治了5名患儿,由于本病目前尚无特效治疗方法,主要以对症治疗和护理为主,且本病如无严重合并症,一般不需要住院治疗。因此,社区医务人员有责任指导家长,配合医生做好护理工作。下面就本病家庭护理谈一谈体会。

　　1 一般资料
　　5名患儿中男性2 例,女性3例,年龄6个月～5周岁。都有发热,皮疹病史,以手、足、膝、臀部多见,伴口腔溃疡3 例,发热2～5d不等,病程5～12d,均采取对症治疗,家庭隔离。

　　2 护理措施
　　2.1 消毒隔离　首先将患儿与健康儿隔离,患儿应留在家中,直到热度、皮疹消退及水疱结痂,一般隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒,一般常用含氯的消毒液,浸泡及煮沸消毒,不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒,患儿的粪便需经含氯的消毒剂混均2h后倾倒。
　　2.2 保持室内空气流通　患儿居室内应空气新鲜,温度适宜,定期开窗通风,每日可用乙酸或食醋熏蒸进行空气消毒,乙酸的用量每平方米的房间2ml计算,加入适量水,加热蒸发,使乙酸细雾散于空中,居室内应避免人员过多,禁止吸烟,防止空气污浊,避免继发感染。
　　2.3 注意休息与饮食　患儿1周内应卧床休息,多饮开水。患儿因发热、口腔疱疹的原因,胃口较差,不愿进食,故饮食应清淡、可口、易消化,口腔有糜烂时可吃一些流质食物。禁止冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
　　2.4 口腔的护理　应保持口腔清洁卫生,预防细菌继发感染,每次餐后应用温水漱口,口腔有糜烂时可适当用药,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。
　　2.5 皮疹的护理　患儿衣服、被褥要清洁,衣着应宽松、柔软,经常更换,床铺应平整干燥。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏。
　　2.6 发热的护理　小儿“手足口”病一般为低热或中等发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水,如体温超过38.5℃,可在医生指导下服用退热剂。
　　2.7 注意观察病情变化　由于引起“手足口”病的肠道病毒也具有伤害脑和心脏的特性,可引起脑膜炎、心肌炎等并发症,故家长应严密观察孩子的病情变化,发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗑睡时应立即到医院就诊。

　　3 结果
　　5例患儿经过精心的家庭护理及对症治疗,4例发热患儿1～2d体温降到正常,皮疹5～7d消退,症状逐渐减轻;1例男性患儿因发热合并肺内感染,住院治疗3d,2周后痊愈。

　　4 小结
　　由于家庭和托幼机构是造成本病传播的主要场所,社区医务工作者必须针对这一特点,做好卫生宣教工作,耐心指导患儿家长,做好家庭护理和隔离。通过上述患儿的家庭护理,笔者认为有效的家庭护理对于促进本病痊愈、减少并发症和防止传播是非常必要的。