摘 要：已证明看电视是影响儿童肥胖的一种环境因素,这种可控性因素在儿童肥胖的预防中占有重要地位。横断面调查和前瞻性研究都发现,长时间看电视对儿童肥胖具有显著影响,目前开展的几项干预研究也证实了这一点。长时间看电视可能通过降低儿童能量消耗,也可能通过增加能量摄入而影响儿童肥胖。本文拟就长时间看电视对儿童肥胖的影响做一综述。
关键词：儿童;看电视;肥胖
儿童肥胖是遗传因素与环境因素共同作用的结果,是能量摄入和能量消耗长期不平衡所致[1~4]。儿童长时间看电视,体力活动减少,从而使能量消耗下降[5~9],也可能通过影响儿童饮食而增加能量摄入,长此以往会使儿童发胖[5,10~13]。因此,研究看电视时间对儿童肥胖的影响对于预防儿童肥胖具有非常重要的现实意义。
1 看电视时间与儿童肥胖的关系
1.1 横断面调查
美国60年代、70年代和80年代末的次有代表性的全国横断面调查(NHESⅡ、NHESⅢ、NLSY)结果均显示:儿童肥胖率随平均每天看电视时间的延长而显著增加,看电视时间与儿童肥胖率之间存在明显的剂量
-反应关系[14,15]。在12~17岁青少年中,平均每天看电视时间每增加1h,青少年肥胖率则增加2个百分点[14]。10~15岁青少年中在控制早期肥胖、性别、母亲种族、母亲受教育程度、家庭经济状况、家庭人口数以及母亲婚姻状况和工作状况等因素的影响后,平均每天看电视≥5h的青少年体重超重的危险性是平均每天看电视不足2h青少年的5.倍(95%CI=2.3~12.1)[15]。加拿大、墨西哥和中国的研究也发现了长时间看电视对儿童肥胖的影响,加拿大儿童肥胖率随看电视时间的延长而显著增加,平均每天看电视时间(5h的儿童肥胖的危险性是平均每天看电视0~2h儿童的2.5倍[16]。墨西哥儿童平均每天看电视时间每增加h,儿童肥胖发生危险性增加1.12倍[16]。中国儿童少年在控制性别、年龄、地区、城乡、经济状况、父母受教育程度、食用早餐和快餐频率等因素的影响后平均每天看电视时间(3h的儿童少年肥胖的危险性是每天看电视0~1h儿童少年的1398倍(95%CI=1.075~1.819)[4]。
看电视时间对儿童肥胖的影响在不同年龄儿童中的调查结果不同,DuRant等[6]在~4岁儿童的调查中未发现长时间看电视对儿童体成分有显著影响,但Locard等[18]的调查发现,每天看电视的次数越多,5岁儿童发生肥胖的危险性越高,每天看电视4次以上的5岁儿童发生肥胖的危险性是不看电视儿童的2.1倍。Gortmaker等[15]和Dietz等[14]的研究发现,儿童肥胖率随看电视时间的延长而增加的趋势在12~17岁青少年中要比6~11岁儿童中更明显,所以Gortmaker等[15]认为年龄太小可能是在3~4岁儿童中没有发现看电视对肥胖影响的原因。
有研究发现,看电视对不同性别儿童少年肥胖率的影响不同。1988~1994年美国NHANESIII的调查发现,在控制年龄、种族家庭经济收入、能量摄入和体力活动的影响后,6~18岁女孩肥胖率随看电视时间的延长而显著增加,而在男孩中却不然[5]。美国10~16岁儿童中的一项调查也发现看电视在女孩肥胖发生中有重要作用[19],至于是否因为女孩长时间看电视伴随的能量摄入增加比较多[5],或是存在其他混杂因素影响了不同性别儿童看电视时间与肥胖的关系,尚不清楚,需做进一步调查研究。
1.2 前瞻性研究
长期跟踪调查结果显示,虽然看电视时间与肥胖发生的相关性比较弱,但有显著性意义。Dietz等[14]发现,在控制以前(NHEⅡ)的肥胖状态和社会经济状况等因素的影响后,NHESⅡ(1963~1965)儿童看电视时间对NHESⅢ(1966~1970)儿童少年体重超重和肥胖影响的回归系数分别为0.008(P<0
07)和0.006(P<0.03)。Gortmaker等[15]对580名正常体重儿童的跟踪调查结果显示平均每天看电视≥5h的儿童少年4年后发生体重超重的危险性是平均每天看电视0~2h儿童的8.3倍(95%CI=2.6~26.5)。Bekey等[10]在1996年对美国50个州的6149名女孩和4620名男孩(9~14岁)进行了为期年的跟踪调查,结果显示:看电视(包括电视音像和游戏等)时间长的男孩和女孩1年后体质指数增加的程度显著大于看电视时间短的儿童,平均每天看电视时间每增加1h,男孩体质指数增加0.0384,女孩体质指数增加0.0372。Robinson等[7]在美国加州6~7年级女生中进行的调查没有发现看电视时间对其2年后体成分的显著影响,Dietz等[20]认为是因为该研究存在样本代表性问题的缘故,一是该调查仅在6~7年级女生中进行,二是在被选择参加调查的实验对象中,实际只有一半的家庭参加了此次调查研究。
1.3 实验研究
Gupta等[21]让250名3~10岁印度儿童每周看电视18.5h,持续9个月后,19.6%的儿童体重增加,提示看电视可能是导致儿童肥胖的原因之一。为了进一步验证看电视时间是否与儿童肥胖存在因果关系,进而为肥胖的预防提供理论依据,需要进一步进行实验研究加以验证。Robinson[22]在取得家长和社会的广泛支持的情况下,对192名3、4年级的学生进行了为期8个月(18个学时,每学时30~50min)的关于如何更好地控制看电视时间的教育课程,与对照组相比,干预组儿童在看电视时间显著降低(与干预前比,看电视时间减少了约1/3)的同时,体质指数、肱三头肌皮褶厚度、腰围和腰臀比均显著降低。另一项为期2年的干预研究结果则表明减少久坐少动行为(看电视、音像、计算机游戏、长时间打电话等)和增加体力活动可以达到相同的减少超重百分比的效果[23]。
2 看电视对儿童肥胖的影响
2.1 长时间看电视对儿童静息代谢能量消耗的影响
关于长时间看电视对静息代谢能量消耗影响的观点比较有争议。1993年对32个8~12岁女孩的研究表明,在看非暴力电视节目时的静息代谢能量消耗甚至比不做任何事情时的静息代谢率还低,并且肥胖儿童静息代谢率降低程度更明显,看电视时的静息代谢率在体重正常女孩中降低了12%,而在肥胖女孩中降低了16%[24]。但Dietz等[25]对9个肥胖女孩和18个体重正常女孩的研究表明,看电视并不改变静息代谢率,尽管看电视时机体的活动幅度比较小,但这些活动改变的只是不同时刻的静息代谢,而不影响静息代谢能量消耗的总体水平。
2.2看电视降低儿童体力活动
看电视时儿童的能量消耗非常低,长时间沉溺于看电视可能因为减少了参与其他高强度体力活动的机会和时间而影响到儿童的能量消耗。研究发现,儿童看电视时间和体力活动水平之间存在微弱但显著的负相关关系[5~9]。通过减少儿童看电视时间可以增加儿童参加其他较高强度体力活动的频率,尤其是当可供不看电视儿童选择的高强度体力活动项目较多而其他久坐少动行为较少时[23];实验研究也证实延长儿童看电视时间可使儿童体力活动减少,印度儿童在持续个月每周观看18.5h的电视后,30.4%的儿童出现了体力活动降低[21]。
与其他体力活动相比看电视的能量消耗系数非常低,如看电视能量消耗系数为1.MET(kcal·kg-1·h-1),稍高于静息能量代谢系数1.0MET,而散步的能量消耗系数为3.MET,骑自行车的能量消耗系数为5.0~12.0,体育锻炼(如足球、篮球、跳高、垒球等的能量消耗系数为5.0~12.0,跳舞的能量消耗系数约为6.0,家务劳动的能量消耗系数为2.0~8.0,跑步6.0~18.0。如果儿童将看电视时间用于其他高强度体力活动,如玩户外游戏、打乒乓球、打排球、踢足球、跳绳、跑步、游泳等,将消耗更多的能量。一个12岁54kg的女孩如果每天少看半小时电视而将这段时间用于散步可以使其能量消耗每天增加52kcal,坚持一年所增加的能量消耗相当于减轻体重2.5kg[26]。
2.3 看电视增加儿童能量摄入
看电视对儿童能量摄入的影响包括两个方面,一是看电视时儿童伴随的食物能量摄入增加[5,10];二是电视食品广告和电视节目中大量涉及食品的节目内容影响儿童饮食观念和饮食行为的形成,从而影响儿童的食物选择和食物消费[11,12,27~29]。
看电视时间较长的儿童选择高脂高能量膳食的比例较高,零食的摄入也比较多[5,10,12,13,30,31]。NHANESⅢ的调查结果表明,平均每天看电视时间≥5h的女孩与每天看电视≤1h的女孩相比,平均每天多摄入能量175kcal[5]。在对3、4年级的学生进行了为期8个月的关于如何更好地控制看电视时间的教育课程后,与对照组相比,干预组儿童在看电视时间显著降低的同时,儿童边看电视边吃饭的比例也显著降低,同时儿童选择高脂膳食的比例有所下降[22]。儿童看电视时间与儿童要求其父母购买、家长实际购买电视广告食品以及儿童实际消费这些广告食品的频率呈显著正相关[11,12,27,28],而这些广告食品多为高脂、高糖和高盐的食品[31~33]
电视节目的内容也同样影响儿童的饮食行为。儿童电视节目中的演员虽然在电视中经常有吃的镜头或谈及吃东西,但这些演员中肥胖的比例远低于实际生活中肥胖的比例,这就给看电视的儿童少年一个错误信息:“即使像演员在电视中那样多吃也可以保持演员那样的苗条身材”[29]。
电视广告和电视节目对儿童饮食的最大危害在于,儿童时期是饮食行为形成的关键时期,儿童时期形成的饮食习惯很容易持续到成年,在垃圾食品电视广告充斥荧屏的环境中长大的儿童的不良膳食模式,将会导致许多成年后的不良后果:如肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症和退行性症状的发生危险性增加等[12,34]。
3 建议
针对长时间看电视对儿童健康的影响,美国儿科协会建议应该将儿童每天看电视时间限制在2h以内[35];同时家长和学校以及社区和社会应该为儿童提供更多的活动空间和可供选择的活动方式,以免儿童从一个荧屏(电视机)转到另一个荧屏(影碟机、计算机等)前[23]。
中图分类号：R153·2 文献标识码：A < 文章编号：1001-1226(2002)02-0115-03
作者：李艳平,马冠生 (中国疾病预防控制中心营养与食品安全所, 北京 100050) |
